血液流变学检查有哪些作用？

血液流变学是研究血液的流动性、聚集性、凝固性和血细胞变形性等的 一门科学。血液的流动特性取决于血液黏度的高低。血液的黏度愈高，流动 性愈差（慢）；黏度愈低，流动性越好（快）。一般人都知道，血液太黏稠容 易引起中风等心脑血管疾病。这种情况的出现，一般是因为血液中红细胞数 量增多，导致血液颜色变深红或暗红，抽血时血液速度减慢，血液黏度增高。 但仅靠肉眼通过观察血液的性状来判断血液是否黏稠，是不准确的。

血液黏度属于血液流变学的研究内容，所以一些医院将血液黏度及其有 关检查统称为血液流变学检查（简称血流变检查）。目前，医院化验室常用黏 度计来测量血液黏度。此外，为了进一步了解血液黏度的影响因素.可能还 需同时测定红细胞比积（反映红细胞数量和体积变化）、红细胞变形性（反映 红细胞在血流中发生形态变化的能力）、血浆纤维蛋白原等试验项目。

如果血液黏度高于参考范围上限，并且间隔15〜30天复查仍增高，提示 有高黏滞血症。持续性高黏滞血症提示身体处于一种病变状态。高黏滞血症 可能是血栓病发生的早期表现，也可见于一些易导致血栓栓塞的前期疾病， 如糖尿病、高血压病、肺心病、恶性肿瘤、急慢性感染等。一旦发现持续性 高黏滞血症后，尤其是伴有一些症状（如头晕、视物不清、手指或脚尖发麻 等）时，应及时去医院查明原因，必要时进行预防性治疗。这对防止或延缓 急性心肌梗死、急性脑梗死（缺血性中风）等发作有重要意义。

血液流变学的改变可以通过8项指标检查反映出来。这些指标既是彼此 独立的，同时又存在着相互影响的关系。下面分别介绍各项指标的原理及意义。

1.全血黏度

血液中存在一系列影响全血黏度的因素。如红细胞压积（红细胞数量）、 红细胞聚集、红细胞刚性、血浆黏度以及血小板聚集等升高，均可导致血液 黏度的增加。其中对血液黏度影响最大的是红细胞压积。

全血黏度分为高切和低切黏度。

【参考值】全血高切：3. 64〜5. 49毫帕•秒（mPa • s);全血低切： 6. 98〜12. 10 毫帕.秒（mPa . s)。

【临床意义】

(1)    高切黏度增高提示细胞变形能力降低，即刚性增加，治疗时可使用 改善红细胞变形的药物，如己酮可可碱。

(2)低切黏度增高提示红细胞压积和红细胞聚集性增加，可使用川芎嗪、 低分子右旋糖酐等。

(3)全血黏度增高常见于脑血管病、高血压、冠心病、糖尿病、红细胞 增多症、慢性支气管炎、肺心病等。

2.红细胞变形能力

正常情况下，红细胞有很强的变形能力，可通过直径比自身小一半的毛 细血管径。在大血管内，血液的流动性主要取决于红细胞压积；而在小血管 中，血液的流动性主要取决于红细胞的变形能力。红细胞的变形能力是影响 全血黏度，尤其是高切黏度的主要因素之一。如果红细胞变形能力下降，就 会使全血黏度尤其是高切黏度增加。

【参考值】红细胞变形指数：0.58〜1.04;刚性指数：2. 71〜7. 04;卡 松黏度：1.32〜1.14毫帕•秒（mPa.s)。

【临床意义】常见于心脑血管疾病、糖尿病、地中海贫血、血红蛋白C 病、遗传性球形红细胞增多症。

3.      红细胞压积（HOT)

红细胞压积反映了红细胞的浓度。

【参考值】男性：0. 40〜0• 50 ( 40%〜50%);女性：0• 34〜0• 45 (34% 〜45%)。

【临床意义】红细胞压积增加，常导致全血黏度增加，脑血流量下降，因 而发生脑梗死的危险性增加。

(1)红细胞压积增加：多见于肺心病、充血性心衰、真性红细胞增多症、脑血管病等。

(2)红细胞压积降低：常见于各种贫血，或血液稀释时。

4.      血浆黏度

血浆中的大分子蛋白质是影响血浆黏度的主要因素，也是影响全血黏度 的因素之一，这些大分子蛋白质主要有纤维蛋白原、球蛋白和血脂。其中以 纤维蛋白原对血浆黏度的影响最大。

【参考值】0. 94〜1. 84毫帕•秒（mPa • s)。

【临床意义】血浆黏度增高，除脑血管病外，主要见于巨球蛋白血症、白 血病，其他意义同全血黏度。

5. 红细胞电泳

红细胞电泳时间主要反映红细胞聚集性，红细胞电泳时间越长，表明红 细胞表面电荷愈小，则红细胞的聚集性就越高；而红细胞聚集性增加，可使 全血黏度增高，易于发生血栓形成。

【参考值】红细胞聚集指数：5. 17〜10. 04。

【临床意义】电泳时间长，多见于脑血管病、冠心病、糖尿病、红斑狼 疮、高脂血症等。

6、血沉（ESR)

血沉是红细胞沉降率的简称。

血沉与血浆黏度、红细胞聚集和红细胞压积有关。红细胞压积是影响血 沉的主要因素。红细胞压积高，可使血沉减慢；红细胞压积低，则使血沉加 快。测定血沉方程K值，能较客观地反映红细胞的聚集性。

【参考值】男性：0〜15/1小时末；女性：0〜20/1小时末。

【临床意义】

(1)生理性增高：12岁以下儿童、60岁以上高龄者、妇女月经期及妊娠 3个月以上者，其血沉均可加快。这类情况属生理性加快。

    (2) 病理性增高：血沉的病理性加快见于各种炎症性疾病，如细菌炎症、风湿病、结核等；组织损伤及坏死，如急性心肌梗死等。恶性肿瘤及部分贫 血患者也会出现血沉加快。

7.   纤维蛋白原（Fg)

纤维蛋白原增高对血浆黏度影响最大。纤维蛋白原可使红细胞发生聚集， 导致血流黏稠度增高，使局部血流量减少，在脑血栓形成中起重要作用。

【参考值】2〜4克/升（g/L)。

【临床意义】纤维蛋白原增高多见于脑血栓等疾病。

8. 血小板黏附和血小板聚集功能

血小板聚集率是指血小板与血小板之间的相互黏附能力。

【参考值】20%〜50%,超过50%为聚集率高。

【临床意义】血小板聚集率高可增加血液的黏稠度，促进血管内凝血，导 致血栓形成。

血小板聚集率增高多见于血栓性疾病，如脑梗死、心肌梗死、糖尿病、 周围血管病、血小板增多症等。使用降血小板聚集的药物，如肠溶阿司匹林 等可以改善状况。